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重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的研究進展
發(fā)布時間：
2025-07-29 16:31
引 言
帕金森病是一種常見于老年人群體的神經(jīng)退行性疾病，隨著人口老齡化，其發(fā)病率逐年上升。目前主要的治療方式為藥物治療，但存在諸多局限性，如藥物不良反應(yīng)、療效減退以及對非運動癥狀治療效果有限等問題。重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激（rTMS）作為一種無創(chuàng)物理治療方案，近年來在帕金森病治療研究中備受關(guān)注，本文渡康醫(yī)療將結(jié)合學(xué)術(shù)期刊詳細闡述其原理、臨床應(yīng)用、安全性及研究現(xiàn)狀與展望，旨在為帕金森病的治療提供新的視角和思路。
藥物治療并不適用于所有帕金森患者
帕金森病多發(fā)生于老年人，臨床癥狀多樣，主要分為運動癥狀和非運動癥狀。運動癥狀包括靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙等；非運動癥狀有精神障礙、睡眠障礙、認知障礙、自主神經(jīng)功能障礙等。目前以藥物治療為主，但存在諸多不足，如胃腸道不適等不良反應(yīng)，且用藥 3 - 5 年后可能出現(xiàn)劑末現(xiàn)象等，而手術(shù)治療風(fēng)險高、局限性大，并非適用于所有患者。
經(jīng)顱磁刺激原理及刺激模式
經(jīng)顱磁刺激技術(shù)基于法拉第電磁感應(yīng)理論，通過電磁脈沖反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，影響大腦神經(jīng)電活動及腦內(nèi)代謝，促進突觸可塑性，助力受損腦功能恢復(fù)，改善患者運動及非運動癥狀。TMS 分為單脈沖、雙脈沖和 rTMS。單脈沖 TMS 用于檢測靜息運動閾值等指標；雙脈沖 TMS 用于研究神經(jīng)易化和抑制作用。rTMS 有低頻（約 1Hz）和高頻（≥5Hz，常 10Hz）兩種，還有新型 Theta 爆發(fā)式刺激（TBS），由每 200 毫秒重復(fù) 3 次、頻率為 50Hz 的脈沖構(gòu)成，刺激時間、強度和脈沖數(shù)各有特點，持續(xù) 2 秒可提升皮層興奮性，40 秒則會抑制運動皮層興奮性。
rTMS 治療帕金森病臨床應(yīng)用
（一）運動癥狀
初級運動皮層（M1） ：多數(shù)研究表明高頻刺激較低頻刺激對運動癥狀改善效果更好。如 Chung 等人將 50 名 PD 患者分三組，分別在雙側(cè) M1 區(qū)接受 HF - rTMS（25HZ，80%RMT）、LF - rTMS（1HZ，80%RMT）刺激及假刺激，治療后進行跑步機訓(xùn)練，持續(xù) 3 周。結(jié)果顯示有效刺激組患者運動改善與維持成效明顯優(yōu)于假刺激組。
輔助運動區(qū)（SMA） ：無論是采用高頻還是低頻的 rTMS，在一定程度上展現(xiàn)出治療效果。例如 Hamada 等人研究證實，以 SMA 為靶點，采用 HF - rTMS 對 PD 患者進行刺激，能夠顯著改善患者的步態(tài)、運動遲緩等問題。
背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC） ：對 PD 運動癥狀也有明顯改善作用。2023 年胡曉穎等研究納入 94 名 PD 患者，分為對照組和觀察組，觀察組使用 5Hz 的 rTMS 序列刺激雙側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)，5 次 / 周，連續(xù)治療 2 周。結(jié)果觀察組的 UPDRS - III 評分、步長、步速和轉(zhuǎn)身速度均較治療前改善，且治療效果明顯優(yōu)于對照組。
（二）焦慮、抑郁
焦慮和抑郁癥狀往往在 PD 的運動癥狀出現(xiàn)之前就已顯現(xiàn)。國際運動障礙協(xié)會循證指南提出，rTMS 可作為非藥物治療方式。歐洲發(fā)布的 rTMS 臨床應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)指南明確，高頻 rTMS 刺激 DLPFC 被列為治療抑郁癥的 A 級推薦，低頻率刺激右側(cè) DLPFC 則為 B 級推薦。多項研究也證實了 rTMS 對 PD 伴有焦慮、抑郁癥狀的改善作用。
（三）認知功能
隨著疾病進展，認知功能障礙在 PD 患者生活質(zhì)量方面起著主導(dǎo)作用。rTMS 可增加或減弱大腦皮層神經(jīng)元的興奮性、增加血供，多項研究證實其對認知障礙有顯著改善作用。如 Trung J 等研究發(fā)現(xiàn)，對伴輕度認知障礙的 PD 患者采用 iTBS 刺激 LDLPFC 的真刺激干預(yù)，可有效提升其整體認知能力
（四）睡眠障礙
約 70% 的 PD 患者存在睡眠障礙問題，如失眠、異態(tài)入睡、日間瞌睡等。rTMS 基于電磁感應(yīng)原理，通過對神經(jīng)電活動和腦代謝產(chǎn)生作用，實現(xiàn)對神經(jīng)功能的調(diào)節(jié)，從而能夠?qū)?PD 合并失眠的病情起到控制效果。臨床指南中表明高頻 rTMS 可改善 PD 患者睡眠質(zhì)量（B 級推薦），另有研究證實低頻 rTMS 也可以改善 PD 睡眠質(zhì)量，超低頻經(jīng)顱磁刺激儀還可通過加強各個神經(jīng)遞質(zhì)的生理功能達到改善睡眠質(zhì)量的目的。
rTMS 的安全性
rTMS 是一種相對安全的非侵入性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，其安全性已在大量臨床研究和實踐中得到驗證。常見的不良反應(yīng)有輕微且短暫的不適，如刺激部位可能出現(xiàn)輕微疼痛、發(fā)麻、頭暈、輕微頭痛、耳鳴、聽力下降等，多在治療初期出現(xiàn)，一般無需特殊處理，通常隨療程逐漸減輕；刺激靠近運動皮層時，可能引起面部或頭部肌肉輕微抽動，屬于正?，F(xiàn)象，停止刺激后即消失。誘發(fā)癲癇是最為嚴重的不良反應(yīng)，但規(guī)范操作下仍屬罕見，發(fā)生率為 0.01% - 0.10%。無證據(jù)表明 rTMS 會導(dǎo)致腦出血或永久性腦組織損傷，其磁場僅作用于皮層淺層，能量衰減迅速。短期或長期研究均未發(fā)現(xiàn) rTMS 對記憶、注意力等認知功能產(chǎn)生顯著負面影響。但存在禁忌人群，如顱內(nèi)金屬異物、心臟起搏器植入者、嚴重顱腦損傷史、孕婦（尤其孕早期）等。
參考文獻
本文來源：董莘哲 鄭冉 何柳.重復(fù)性經(jīng)顱磁刺激治療帕金森病的研究進展[J]. Health Protection and Promotion,Jul.2025,Vol.25,No.13.
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